Estudio de la Motilidad

Revisar la motilidad ocular de los músculos extraoculares son importantes para todo tipo de evaluación, tanto en estrabismos incomitantes, parálisis o paresia de algún músculo o algún tipo de restricción. Para ello, hay que comprender primero qué músculos están actuando y cuál es su principal función.

No solo es importante conocer la acción primaria y secundaria de estos 6 músculos que le otorga el movimiento al ojo en diferentes posiciones, sino que también se debe conocer la inervación que posee cada uno de ellos:

• Recto Medial, Recto Superior, Recto Inferior y Oblicuo inferior: Invervados por el III par craneal (Nv. Oculomotor)
• Recto Lateral: Inervado por el VI par craneal (Nv. Abducens)
• Oblicuo Superior: Inervado por el IV par craneal (Nv. Troclear)

Luego, se debe conocer qué músculos actúan en las diferentes posiciones diagnósticas de mirada que son binoculares, vale decir movimientos conjugados llamados versiones.

Observamos la acción de los músculos en diferentes posiciones de mirada.

Principalmente, en la motilidad se observa el seguimiento del ojo no fijador al del fijador.

• Si el ojo no fijador sigue el movimiento del ojo fijador --> Motilidad normal
• Si el ojo no fijador no sigue el movimiento del ojo fijador --> puede existir parálisis/paresia o restricción mecánica.
• Si el ojo no fijador sigue más allá el movimiento del ojo fijador --> músculo hiperfuncionado o hiperaccionado.

Para comparar, se observa el limbo del ojo fijador con respecto al ojo no fijador. Con ello podemos inferir una hipo o hiperfunción de algún músculo.

Por ejemplo, en la SLV observamos que el ojo no fijador (OD) sigue más de lo que debiese al ojo fijador (OI), en ese caso el ojo derecho está sobre el izquierdo. La línea trazada es para relacionar el limbo del ojo fijador con el no fijador y claramente, el limbo del OD se ubica más arriba que el OI. Podemos inferir entonces que puede existir una hiperfunción del músculo Oblicuo Inferior derecho.

Para realizar un estudio de motilidad, se requiere también de un objeto de fijación. Se le pide al paciente que siga al objeto solo con la mirada y sin mover la cabeza. Se hace a una distancia para cerca, pero hay que tener cuidado de revisar siempre si el ojo que no es fijador esté observando el objeto a la altura que se le está mostrando, porque puede inducir a diagnósticos herrados. En estos casos, se tapa el ojo fijador y se pregunta si aún está viendo el objeto. 

Esta es la posición primaria de mirada. En esta posición todos los músculos están ejerciendo una fuerza de tal manera, que los ejes visuales estén alineados. En este paciente (anterior) se observa que el ojo tiene una Endodesviación (ETd). Se muestra además que el objeto de fijación puede ser un sticker con detalles.

Este es en el caso de ver la Supraversión (SV). Si bien no es una posición diagnóstica, se observa de igual forma la acción de los músculos.

En este caso se ve que ambos ojos tienden a ir hacia nasal, pero es de menor magnitud que en la posición de mirada hacia abajo (Infraversión)

La imagen es el mismo caso anterior (donde se encuentran todas las posiciones de mirada) pero demostrando cómo se debe mostrar un objeto a un individuo, teniendo una visión más lejana del paciente.

Lo mismo, en este caso el individuo está con la mirada hacia abajo, observando al objeto de fijación. Se llama Infraversión (IV) y tampoco es una posición diagnóstica. De todas formas, se observa que el OD tiene una mayor desviación en la mirada hacia abajo, se observa que el ojo va más hacia nasal que en PPM.

En esta imagen, al individuo se interpuso los ojos de la segunda imagen mostrada (hemos estado hablando del mismo caso si) y también con harta imaginación, pensamos que con una camiseta blanca se vería bien (para completar su cuerpo). La mano es de otra imagen que también se estaba realizando un estudio que requiere la fijación del paciente.