Prisma Cover Test

Este test es uno de los métodos para medir la desviación en un estrabismo. El prisma CT consiste en compensar con los prismas la desviación que tiene el paciente, sin embargo depende del tipo de visión que tenga pues requiere de la fijación foveal, obviamente para fijar un cierto objeto.

Antes de explicar la metodología usada, hay que recordar las características de un Prisma. Los prismas tienen un fundamento físico, del cual se componen de dos conceptos fundamentales: 

-Ángulo de desviación: desplazamiento total de un rayo de luz que pasa a través de un prisma, respecto a su eje horizontal

- Ángulo apical: ángulo formado por las dos caras de un prisma, cuyo vértice es el vértice del prisma.

La desviación se mide en dioptrías prismáticas (∆), lo que la desviación prismática es:

∆ = Ycm      Ycm: desplazamiento de imagen al pasar por el prisma en cm

       Xm        Xm: metros de distancia

La imagen anterior corresponde al valor de 1∆, que es el desplazamiento de 1 cm sobre 1 m.
La primera imagen solo muestra los prismas, en la segunda se sacó (recortó) un solo prisma donde se antepuso colores y las líneas anteponiendo un efecto dentro del prisma, simulando la entrada y salida del rayo a través de este. 

La desviación prismática también puede expresarse en grados:

° = arctan (   ∆   )        

                  100
De acá deriva por qué los grados en Hirschberg son la mitad del valor prismático.

Por lo tanto, es imprescindible saber que la imagen se desviará hacia la base del prisma, en base a esto, las desviaciones se compensan con este principio:

• Endodesviación --> Prisma base Out
• Exodesviación --> Prisma base In

A simples palabras, el vértice es colocado en el sentido de la desviación.

Ahora que hemos recordado las bases físicas del prisma, podemos manipular los prismas para realizar un ∆CT. 

El test se realiza con un CT alternado, el cual se ocluye un ojo y luego el otro alternadamente, sin permitir la visión binocular. Este es un test muy disociante, pues interrumpe con la visión binocular e inactiva el reflejo de fusión que pudiese existir. Es posible que la desviación se manifieste en toda su magnitud y puede ser igual o mayor que la desviación existente en condiciones normales de visión.

a. Se coloca el prisma ante los ojos, con el fin de compensar la desviación al provocar un cambio en la dirección de los haces luminosos, impresionando a la fóvea de cada ojo al ser desocluido. Con esto, desaparecen los movimientos de refijación y el prisma necesario para compensar la desviación se denomina desviación objetiva.

b. Las medidas no solo se realizan en PPM, sino que en todas las posiciones diagnósticas de mirada.

c. Se fija un ojo y al otro se le antepone un prisma debajo del oclusor. Por ejemplo, si se está FOD (fijando ojo derecho) se está midiendo el OI (ojo izquierdo) lo que el prisma está ante el OI y con el oclusor sobre éste.

d. Una vez fijado, se realiza el CT alternante, hasta observar que no haya movimiento de refijación en el ojo medido.

e. En general, se realiza un ∆CT "en cruz" cuando hay una desviación horizontal pura, pero si tiene una desviación vertical, se realiza en las 9 posiciones de mirada diagnósticas.

f. Para lejos se hace en todas posiciones y para cerca solo es en PPM.

g. En caso de haber una desviación muy grande, se usan prismas repartidos. Si fuese una desviación de 60∆ se usa un prisma de 20∆ y otro de 40∆ donde el MENOR SE PONE EN EL OJO FIJADOR.

En el ejemplo, mostraremos un caso de una desviación. Se han utilizado los pasos descritos anteriormente.

Paciente sin desviación, que es OF. Fotografía original, sin ningún tipo de cambio.

Paciente con una desviación hacia nasal, por lo tanto una "ENDOTROPIA en el OD. (ETd) Se ha simulado la desviación mediante la misma imagen, quitándole el brillo corneal y recortando el iris de tal forma que parezca que el ojo está desviado nasalmente.

Se realiza prisma cover test (alternante) para medir la desviación en cada ojo. En la primera imagen se está midiendo el OI y en la segunda se está midiendo el OD. La imagen se pone un prisma con la mano de otra fuente fotográfica al igual que el oclusor. En el ojo se da un efecto "vidrio" para que no parezca el ojo transparente. También a esa sección se le cambia el brillo y contraste, tanto al ojo como a la mano con el prisma.

Finalmente, un ∆CT debiese ser algo parecido a esto.

Gif demostrativo realizado con las imágenes anteriores.